Milyen hosszú ideig kell leállítani az ember szívét, mielőtt orvosok nem próbálnák megújítani őket

2024 Szerző: Sherilyn Boyd | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 09:39

Az a kérdés, hogy mennyi ideig kell megállítani valakinek a szívét, mielőtt biztonságosan elmondaná, hogy attól függetlenül, hogy mit csinálsz, nem tudod újraéleszteni őket nagyon trükkös kérdés. Ez nem olyan egyszerű, mint 10 vagy akár 20 perc után, nincs remény. Például számtalan ember van, akiket hipotermiának vetettek alá, több mint 45 percen keresztül megállt a szívük, és sikeresen újult meg. Tény, hogy sok olyan tény, hogy az American Heart Association (AHA) által megfogalmazott jelenlegi iránymutatás az, hogy továbbra is megpróbálja újéleszteni a személyt, amíg a testhőmérséklete 95 fok felett van, 95 foknál, mert ez alatt a technikai meghatározás hypothermia. A mantra abban a helyzetben van: "Nem halottak, amíg meleg és halott."

Más esetekben számos tényezőt kell figyelembe venni, amikor el kell dönteni, mikor kell megállítani a valaki újraélesztését, például azt, hogy milyen gyorsan indították el a CPR-t a szívük abbahagyása után; mennyire volt CPR (megjegyzés: a CPR nem igényel szájon át szájon át, és a közelmúltban végzett vizsgálatok azt jelzik, hogy a betegnek több esélye van a túlélésre a legtöbb esetben csak a kompresszióval); az újraélesztés során felhasznált gyógyszerek típusai; a személy orvosi története, komorbid tényezők néven; és végül a szívmegállás okát.

Ezt szem előtt tartva nézzük meg néhányat a leggyakoribb dolgok közül, amelyeket fontolóra kell venni, amikor valaki újraéleszteni próbálkozik, és mennyi ideig próbálja újraéleszteni őket az ilyen helyzetekben.

Az első és legfontosabb dolog, hogy fontolja meg, hogy megpróbálja újjáéleszteni a szívet az első helyen - ez a kínálat a test, és ami a legfontosabb agysejtek, a megfelelő véráramlás. Az első kérdés, amelyet minden mentőnek meg kell fontolnia, a következő: "Mi az a valószínűsége, hogy az áldozat agysejtjei még mindig működnek?" Ha jó esély van arra, hogy ha visszaadja a szívét, az ember nem lesz zöldség, folytassa a próbálkozást. Ha nem, akkor általában nem. Ehhez egy általános szabály az, hogy az agysejtek elkezdenek meghalni kb. 4-6 perccel a véráramlás után. Kb. 10 perc elteltével ezek a sejtek működésképtelenné válnak, és hatékonyan halnak meg.

Ez azt jelenti, hogy vannak kivételek a szabálytól. Lassú anyagcsere-helyzetekben, amikor a személy hipotermikus, az időbeli keretek meghosszabbodnak. Ha jó CPR-t hajtanak végre, az agysejtek is egyre kevésbé jutnak vérellátáshoz, bár csökkentek, így az időkeret ismét kiterjeszthető arra a pontra, amelyet a megmentő megfelelőnek talál.

A második dolog, amit fontolóra kell venni: "Mi a szív elektromos funkciója?" A szív maga egy kétrészes szivattyú, egy rész elektromos, a másik pedig vízvezeték. Az elektromos részt elektrolitok, például nátrium, kálium és kalcium közvetíti. A megtermelt villamos energia az, ami "megrázza" a szívet, és megakadályozza, hogy összehúzza a véreket a szervezetbe. Teljes leírással arról, hogy ez hogyan működik, nézze meg cikkünket arról, hogyan működik a szív.

Bármely mentőnek szüksége van valamiféle elektromos funkcióra, hogy a szíven belül történjen, hogy újra képes legyen a szívet megverni. Akár szükségük van arra, hogy külsőleg megrázza a szívét, amit defibrillációnak neveznek, vagy külső erőfeszítést próbálnak létrehozni külsőleg, úgynevezett "ingerlés", szükségük van valamilyen elektromos funkcióra.

Ha van valamilyen elektromos funkció, és jó CPR-t végeztek (ezáltal továbbra is vért kapnak az agyhoz), a legtöbb ismételten megpróbálja újraéleszteni. Ha nem végeztek CPR-t, akkor valószínűleg nem. Nincs véráramlás az agyba, így körülbelül 10 perc elteltével a legtöbb esetben hiábavaló lenne. Kivéve persze, hogy megpróbáltad az újjáéledést szervadományozás céljából, akkor talán. Remélhetőleg kezded látni, hogy miért ilyen nehéz kérdésre válaszolni.

Ha jó elektromos funkció van, és nem okoz szívritmust, jó CPR-t végez, akkor az egyén próbálkozása és újraélesztése bölcs döntés lesz - még ha 45 perc is van. Mindezek ellenére lehet jó elektromos funkció és nincs szívverés, PEA (pulzáló elektromos aktivitás), és ha a mentő úgy érezte, túl hosszú volt ahhoz, hogy az agysejtek túlélhessenek, még mindig úgy döntenek, hogy megállnak 30 vagy 20 percek.

Ettől eddig talán önmagadra gondolsz, hogy mindez a szív elektromos funkciójához jön - ha ott van, folytatod; ha nem, akkor nem. Sajnos, ez még összetettebbé válik. Attól függően, hogy mi történik elektromosan a szívben, vannak gyógyszerek és kezelések, amelyek megadhatók annak megpróbálására, hogy a szív egy jobb impulzust termelő helyzetben. Nézzünk néhány ilyen helyzetet, és beszéljünk az időkről.

A leggyakoribb elektromos ritmusok, amikor a szívet be lehet dobni, az asisztolát (nincs elektromos funkció), a kamrai fibrilláció (a szív reszketett, mint a rohama), a kamrai tachycardia (a szív alsó része verte nagyon gyors), és PEA (bármi, ami nem tartozik a másik háromba).

Mielőtt beszélnénk a megpróbált gyógyszerek és kezelések típusairól, valamint az időbeli keretekről, azt kell mondanom, hogy ha valaki szívmegállásban van, az ember számára ismert legjobb abszolút kezelés a jó CPR-kompresszió, amely korai defibrillációval kombinálódik (lásd a cikkem a legelső 5 életmentő első trükk trükkökről mindenkinek tudnia kell). E két dolog helyett semmilyen gyógyszert vagy kezelést nem szabad adni. Ez azt jelenti, hogy ha ez a két dolog nem elég, vannak olyan dolgok, amelyeket a megmentő kipróbálhat.

Amikor a megadott gyógyszerekről van szó, figyelembe kell vennie az idő múlását. Ez nagyban függ a CPR-sűrítményektől és számos egyéb tényezőtől, mint például a szokásos idő, hogy a gyógyszeres kezelést metabolizálják. Tehát az általam adott idők a legjobb approximációk, amiket jelenleg. Nem is fogok belemenni, hogyan dolgoznak, vagy miért választaná egymást a másikra, mivel ez a cikk már elég hosszú. Egyszerűen megadom nekik az időkereteket, hogy dolgozhassanak, mert a megmentőnek folytatnia kell az áldozat újbóli próbálkozását addig.

Kezdjük az asszertolával. Jelenleg az AHA azt javasolja, hogy az epinefrint vagy vazopresszint kombinálják a jó CPR-tömörítéssel, és cirkulálják. Az epinefrin körülbelül 1-2 percen belül reakciókat vált ki és 5 percen belül kevésbé hatékony. Az AHA ezért azt javasolja, hogy 5 percenként adják be az adagot az újraélesztésnek. Folytatódna az áldozat újbóli próbálkozása ezzel a kábítószerrel, amíg nem érezte, hogy az agysejtjeinek nincs esélye, vagy nem változott a szív elektromos funkciója. 20 perc egy közös idő.

A vasopresszin körülbelül 20 percet vesz igénybe, hogy reakcióba kezdjen. A megmentőnek folytatnia kell az újraélesztést, legalábbis régen, mielőtt elvárna egy eredményt. 20 perc akkor lesz az a minimális idő, amikor újraéleszteni próbálkozna. Néhányan tovább tartanak, különösen, ha megváltoztak a szív elektromos funkciói.

A kamrai fibrillációt és a kamrai tachycardiát szinte ugyanúgy kezelik. Külsőleg sokkoló az áldozat a választás kezelése. Az Epinephrin mellett az AHA azt ajánlja, hogy adjon Amiodaront, és ha ez nem áll rendelkezésre, a Lidocaine. Az Amiodarone 10-15 percet vesz igénybe, Lidocaine kb. 2-5 percet vesz igénybe. Folytatni szeretné ezt a gyógyszert addig, amíg elérte maximális adagját. Az Amiodarone-nal csak egy nagy kezdeti dózist használ, majd egy kisebb adagot kap, ha visszaadja a szívverést. A Lidocaine-nal körülbelül három dózist adsz hozzá. Az ilyen típusú újraélesztés ideje meglehetősen hosszú. Ennek az az oka, hogy mindezek a kezelések időt igényelnek, és többféle rendelést is választhat, amelyekhez adni.

Kezdetesen megrázza az áldozatot, várjon 2 percet, majd adjon Epinephrine-t, várjon még 2 percet, majd válassza az Amiodarone-t vagy a Lidocaine-t, vagy bármelyik 4-et, majd onnan tovább. Mindaddig, amíg a személy még mindig ebben a ritmusban van, folytatni fogjátok. Ha ez megváltozna, akkor megváltoztatná a kezelést. Azt fogom mondani, személy szerint láttam ezt a ritmust még több mint 30 percig.

Ezután eljutunk a PEA-hoz (pulzáló elektromos aktivitás). Ez a saját állata, mivel bármilyen ritmus lehet, ami nem a többiek közé tartozik. Emiatt az arany szabvány megpróbálja megjavítani az okot. Ehhez az AHA-nak van egy praktikus kis memória, amelyet 6 H és 5 T-nek neveznek. A H-k: Hypovolemia (nem elég vér), Hydrongen ion (acidosis), Hyper / Hypokaleemia (magas vagy alacsony kálium), Hypoglykaemia (alacsony vércukorszint) és hipotermia. A T-k: Toxinok (vagy drogok vagy kémiai anyagok), Tamponade (szívtamponád, azaz a szívben lévő folyadék), Tension pneumothorax (a tüdőben lévő lyuk, amely a szívünkre gyakorolt nyomás), Trombózis (vérrög vagy más elzáródás a vérerek) és Trauma.

Az egyes helyzetek kezelése saját időtartamot vesz igénybe. Néhányan 1-2 percet vesz igénybe, hasonlóan az acidózis rögzítéséhez. Egy személy nátrium-hidrogén-karbonátnak nevezett gyógyszert adhat, vagy az ember mesterségesen lélegezhet velük. Néhány kezelés akár egy órát is meghaladhat, mint a hipotermia rögzítése.

A dolgok még bonyolultabbá válhatnak, ha az áldozat több különböző szívritmust kezd. Ezekben az esetekben, és a legtöbb esetben valóban lecsillapodik, hogy a megmentő úgy érzi-e, hogy az agysejtek még mindig életképesek. Ez a döntés nagyon szubjektív jellegű. Egy orvos vagy paramedicin esetleg nem úgy dönt, hogy újraéleszteni szeretne valakit, amikor más lenne. Mindkettő helyes lehet a döntésben, attól függően, hogy mi volt az oka.

Az összes speciális kezelési szempontból valóban az agysejtekhez tartozik. Ha továbbra is életképesek lennének, folytatná az újraélesztést. Ha nem, akkor nem. A kórházakban és a mentőszolgálatoknál gyakori általános időtartamok 20-40 perc, amennyiben elkezdenek újraéleszteni. De még a határidőkön belül is, a helyzet függvényében dönthetnek úgy, hogy nem is próbálkoznak.

Tudom, hogy ez nem egy konkrét válasz, mint a "20 perc", de remélhetőleg ez legalább tájékoztató és érdekes olvasmány. A sokéves személyes tapasztalataimból elmondhatom, hogy a leghosszabb, amivel valaha személyesen láttam, hogy egy személy szíve nem verte meg, és képesek voltak sikeresen újjáéledni (azaz kórházból kijöttek valamilyen normális neurológiai funkcióval) több mint 40 percek. Szerencsére az úriember számára szinte azonnal elindult a CPR, és 12 perc alatt elkezdődött az életnevelés.